全民參保是整個醫(yī)保的基礎(chǔ)和基石。8月1日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》），圍繞保障常住地參保和激勵連續(xù)參保等提出多方面政策舉措。

在同日舉行的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上，國家醫(yī)保局副局長黃華波表示，《指導(dǎo)意見》明確了強(qiáng)化常住地參保、健全激勵約束、完善籌資政策、健全精準(zhǔn)擴(kuò)面、強(qiáng)化宣傳動員、強(qiáng)化部門聯(lián)動、保障資金支持等機(jī)制。發(fā)布后，參保人可以享有“放、擴(kuò)、提、獎、便”五大紅利。

放寬戶籍限制、放寬共濟(jì)范圍

“黨的十八大以來，我國基本醫(yī)保參保質(zhì)量持續(xù)提升，參保結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%。其中，居民醫(yī)保以個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助共同作為籌資來源，覆蓋9億多參保人。”黃華波表示。但在基本醫(yī)保制度運(yùn)行過程中還存在一些群眾不能很好地在常住地參保的問題。

《指導(dǎo)意見》在完善參保政策方面提出，進(jìn)一步放開放寬在常住地、就業(yè)地參加基本醫(yī)保的戶籍限制。特大城市、超大城市要切實(shí)落實(shí)持居住證參保政策，推動外地戶籍中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童在常住地參加居民醫(yī)保。超大城市要取消靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員在就業(yè)地參加基本醫(yī)保的戶籍限制，做好在就業(yè)地參加職工醫(yī)保工作。

對于放寬戶籍限制的原因，黃華波表示，這可以讓異地就業(yè)、務(wù)工、居住和上學(xué)的群眾更好就地參保，從而更好就近就醫(yī)，購藥時方便醫(yī)保報(bào)銷。近年來，國家醫(yī)保局積極推動這項(xiàng)工作，絕大部分城市已經(jīng)取消了參保戶籍限制，群眾持居住證或者滿足一定年限后就可以在常住地參保已經(jīng)普遍實(shí)現(xiàn)。目前，只有極少數(shù)的超大城市還沒有放開戶籍限制。

《指導(dǎo)意見》還放寬了職工醫(yī)療個人賬戶共濟(jì)范圍?！吨笇?dǎo)意見》提出，支持職工醫(yī)保個人賬戶用于支付參保人員近親屬參加居民醫(yī)保的個人繳費(fèi)及已參保的近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥發(fā)生的個人自付醫(yī)藥費(fèi)用。

《指導(dǎo)意見》一方面將共濟(jì)范圍擴(kuò)大到了近親屬，另一方面進(jìn)一步擴(kuò)大了共濟(jì)地域。對此，黃華波表示，計(jì)劃兩步走：第一步是今年年底之前力爭將共濟(jì)范圍擴(kuò)大到省內(nèi)的跨統(tǒng)籌地區(qū)使用，第二步是明年加快推進(jìn)跨省共濟(jì)。

對連續(xù)參保和零報(bào)銷人員采取大病保險(xiǎn)待遇激勵

目前全國有超9億居民醫(yī)保參保人員，針對連續(xù)參加居民醫(yī)保人員的激勵措施對于健全基本醫(yī)保參保長效機(jī)制十分重要。

“為鼓勵居民醫(yī)保參保人員加強(qiáng)自我健康管理、連續(xù)參保繳費(fèi)，從根本上更好維護(hù)全體參保人的利益，確保基金平穩(wěn)運(yùn)行，《指導(dǎo)意見》提出對連續(xù)參保繳費(fèi)人員和基金零報(bào)銷人員分別設(shè)置連續(xù)參保激勵和基金零報(bào)銷激勵，同時對斷繳人員再參保設(shè)置待遇等待期。”國家醫(yī)保局待遇保障司司長樊衛(wèi)東表示。

具體而言，《指導(dǎo)意見》提出，自2025年起，對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，可適當(dāng)提高大病保險(xiǎn)最高支付限額。對當(dāng)年基金零報(bào)銷的居民醫(yī)保參保人員，次年可提高大病保險(xiǎn)最高支付限額。連續(xù)參保激勵和零報(bào)銷激勵，原則上每次提高限額均不低于1000元，累計(jì)提高總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)原封頂線的20%。居民發(fā)生大病報(bào)銷并使用獎勵額度后，前期積累的零報(bào)銷激勵額度清零。

之所以把提高大病保險(xiǎn)最高支付限額作為連續(xù)參保激勵和基金零報(bào)銷的激勵獎勵，樊衛(wèi)東表示，是因?yàn)閷Υ蠖鄶?shù)人來說，大病是最容易導(dǎo)致因病致貧、因病返貧的因素。

此外，樊衛(wèi)東介紹，針對斷繳后繼續(xù)參保人員的約束措施，《指導(dǎo)意見》設(shè)置了“兩個等待期”，即固定等待期和變動等待期。

《指導(dǎo)意見》提出，自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參保或未連續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個月；其中，未連續(xù)參保的，每多斷保1年，原則上在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動待遇等待期1個月，參保人員可通過繳費(fèi)修復(fù)變動待遇等待期，每多繳納1年可減少1個月變動待遇等待期，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和原則上不少于6個月。